Efectos colaterales de antibacilares en pacientes con enfermedad de Hansen / No disponible

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el uso de la poliquimioterapia (PQT) desde 1981, y desde 1998 esta pauta de tratamiento fue introducida en Paraguay. Desde ese entonces y hasta la actualidad el esquema Multibacilar (MB) comprende tres drogas: rifampicina, clofazimina y dapsona, y, el esquema Paucibacilar (PB), dos drogas: rifampicina y dapsona. Todas ellas relacionadas en mayor o menor medida a efectos colaterales. A pesar de ello, hay pocos estudios a nivel mundial, y ningún estudio en el Paraguay. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal con componente analítico, llevado a cabo en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas - Universidad Nacional de Asunción, en San Lorenzo, Paraguay. En el periodo de enero de 2013 a octubre de 2017. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 58 pacientes con enfermedad de Hansen, de los cuales 45 (78%) presentaron al menos un efecto colateral a la PQT, 3 pacientes presentaron más de un efecto colateral. De los 45, 25 (56%) fueron del sexo masculino y 20 (44%) del sexo femenino. En cuanto a la distribución por rango de edad: Dos (4%) en menores de 18 años, 8 (18%) de 19 a 30 años, 27 (18%) de 31 a 59 años y 8 (18%) 60 y más años. Seis (3%) pacientes de procedencia rural y 39 (87%) de procedencia urbana. Cuarenta y siete (98%) casos de efectos colaterales hematológicos (Anemia: 45; leucopenia: 1 y trombocitopenia: 1) y 1 (2%) caso de efecto colateral gastrointestinal (hepatitis). La conducta en casos de anemia: suplementación con hierro y ácido fólico: 40, suspensión de dapsona: 10 y ninguna conducta: 6 suspensión de la dapsona en 1 caso de leucopenia, suspensión de la dapsona en 1 caso de trombocitopenia y suspensión de la rifampicina en 1 caso de hepatitis. En 26 (58%) pacientes los efectos colaterales se presentaron al mes del inicio de la PQT, en 15 (33%) pacientes entre 2 y 5 meses del inicio y en 4 (9%) pacientes a los 6 y más meses del inicio. En 14 (31%) de los pacientes con efectos colaterales existía comorbilidad y en 31 (69%) casos, eran pacientes sanos. De los 45 pacientes, 41 (91%) estaban en tratamiento MB, 4 (9%) en tratamiento PB. Conclusión: La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio presentaron efectos colaterales. Los hombres fueron los más afectados, el rango etario en el cual se presentaron con mayor frecuencia fue entre los 31 y 59 años. La mayoría procedían del medio urbano. Los efectos colaterales más frecuentes fueron los hematológicos y, de entre ellos, la anemia. Ante tal situación la medida más frecuentemente adoptada fue la suplementación con hierro y ácido fólico. En la mayoría de los casos los efectos colaterales aparecieron en el primer mes de recibir la medicación. Aquellos pacientes que recibieron PQT MB presentaron la mayor frecuencia de efectos colaterales

Introduction: The World Health Organization (WHO) recommends the implementation of multidrug (MDT) since 1981, and this régimen was introduced in Paraguay in 1998. The MDT administrate three drugs: rifampicin, clofazimine and dapsone to multibacillary patients (MB) and only two: rifampicina and dapsone to paucibacillary patients (PB). All the drugs have some adverse effects. But very few statistics have been carried out in the world on this matter and none at all in Paraguay. Methods: The work is a retrospective, observational, cross-sectional and analytical study carried out at Catedra de Dermatología del Hospital de Clínicas-Universidad Nacional de Asunción, San Lorenzo, Paraguay between January 2013 and October 2017. Results: Fifty eight leprosy patients were registered in the study and 45 (78%) presented at least one adverse effect to the MDT and 3 patients presented more tan one. 25/45 were men and 20 (44%) women. The age distributions were: Two (4%) less than 18 years old, 8 (18%) between 19-30 years old, 27(18%) 31-59 years old and 8 (18%) 60 and older. Six (3%) lived in rural setting and 39 (87%) urban. Forty seven (98%) presented adverse hematological effects (anemia: 45, leucopenia: 1 and thrombocytopenia:1) and 1 (2%) presented a gastrointestinal effect. Forty patients with anemia received iron and folic acid supplements and 6 cases with no modifications. There was 1 case leucopenia, 1 thrombocytopenia, and 1 hepatitis due to rifampicine. In 26 patients (58%) adverse effects were detected during first month of MDT, in 15 (33%) between 2-5 of treatment and in 4 (9%) patients after 6 or more months of treatment. Fourteen (31%) patients had comorbility and 31 (69%) were healthy patients. Forty one (91%) patients were receiving MB MDT and 4 (9%) PB MDT. Conclusions: The mayority of the patients in the study presented adverse effects. Men were the most affected and the mayority were in the 31-59 years age group and from urban settings. Most of the effects were hematological and among them, anemia the most frequent. These cases were supplemented with iron and folic acid. Most adverse effects appeared during the first month of treatment and MB MDT group was the most affected

Vasculitis sistémicas con compromiso cutáneo, en la Cátedra de Dermatología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción / Systemic vasculitis with cutaneous involvement, in the Department of Dermatology, Faculty of Medical Sciences, National University of Asuncion

Introducción: La vasculitis sistémica presenta afectación múltiple y variada de órganos; abarca desde procesos benignos hasta mortales. Sus manifestaciones clínicas, tratamiento y pronóstico dependerán del vaso involucrado, y de la extensión y localización de la lesión. Objetivo: Determinar características epidemiológicas, clínicas, e histopatológicas, y el tratamiento de las vasculitis sistémicas con manifestaciones cutáneas en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas, FCM - UNA. Material y método: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de cohorte transversal, con componente analítico, de enero de 2004 a diciembre de 2015. Se confeccionó una planilla para registrar las variables obtenidas de fichas clínicas e histopatológicas. Resultados: Se hallaron 11 pacientes con vasculitis sistémica con afectación cutánea, (0,0098% de las consultas). Predominó el sexo masculino (63,63%). La edad media fue 30,18 años. El 18,18% eran niños todos masculinos. La lesión elemental más frecuente fue la pápula (72,72%), la localización predominante, miembros inferiores (72,72%). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (63,63%) y la artralgia (54,54%). El 81,81% correspondía a vasculitis de vasos pequeños. En 72,72%, el componente inflamatorio eran neutrófilos. El 72,72% correspondía a Púrpura de Shönlein - Henoch (PSH), el 18,18% a Poliangeitis Microscópica (PAM), y el 9,09% a Granulomatosis con Poliangeitis (GPA). En el 72,72%, el tratamiento fue Prednisona. Conclusión: Dado que esta patología es poco frecuente, con escasos trabajos que hayan estudiado su epidemiología, este trabajo, con sus limitaciones, podría aportar para futuros estudios.

Introduction: Systemic vasculitis has multiple and varied organ involvement; Ranging from benign to deadly. Its clinical manifestations, treatment and prognosis will depend on the vessel involved, and on the extent and location of the lesion. Objectives: To determine epidemiological, clinical, and histopathological characteristics, and the treatment of systemic vasculitis with cutaneous manifestations in the Department of Dermatology Hospital of Clinics, FCM-UNA. Materials and Methods: A descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study with an analytical component from January 2004 to December 2015. A spreadsheet was drawn up to record the variables obtained from clinical and histopathological records. Results: We found 11 patients with systemic vasculitis with cutaneous involvement, (0,0098% of the consultations). The male sex predominated (63,63%). The mean age was 30.18 years. 18,18% were children, all of them male. The most frequent elemental lesion was the papule (72,72%), the predominant location, lower limbs (72,72%). The most frequent symptoms were abdominal pain (63,63%) and arthralgia (54,54%). The 81.81% corresponded to vasculitis of small vessels. In 72,72%, the inflammatory component was neutrophils. 72,72% corresponded to Shönlein-Henoch purpura (PSH), 18,18% to Microscopic Polyangeitis (PAM), and 9,09% to Granulomatosis with Polyangeitis (GPA). In 72,72%, the treatment was Prednisone. Conclusion: Since this pathology is infrequent, with few studies that have studied its epidemiology, this work, with its limitations, could contribute for future studies.

Nueva forma de presentación de la lepra lepromatosa en forma de patrón Prurigoide: descripción de un caso / No disponible

La lepra puede presentar diversas y complejas manifestaciones clínicas. Las lesiones cutáneas más frecuentemente encontradas son: máculas, pápulas, placas, nódulos y tubérculos. El propósito de esta comunicación es resaltar una forma de presentación atópica de lepra lepromatosa, en un adulto joven de sexo masculino, cuya lesiones iniciales eran pápulas excoriadas en superficie simulando una urticaria papular/prurigo simple. En este caso en particular, la anatomía patológica fue determinante para el diagnóstico correcto. Hacemos hincapié en que la lepra lepromatosa es una «gran simuladora» y los clínicos deberían estar alertas ante estas formas de manifestación rara, que ocurren en ciertas regiones endémicas

Leprosy may have diverse and complex clinical manifestations. Skin lesions most commonly found are: macules, papules, plaques, nodules and tubers. The purpose of this communication is to highlight a form of atypical presentation of lepromatous leprosy, in a young adult male, whose initial lesions were excoriated papules on surface simulating a prurigo/papular urticaria. In this particular case, the pathology was decisive for correct diagnosis. We emphasize that lepromatous leprosy is a great imitator and clinicians should be aware of these rare forms of manifestation, occurring in certain endemic areas

Fenómeno de Lucio reaccional y anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con lepra lepromatosa difusa. Reporte del primer caso descrito en el Paraguay / No disponible

El Fenómeno de Lucio es un episodio reaccional de necrosis cutánea que ocurre en la Lepra de Lucio. Ocurre en el curso de la enfermedad tras tres o cuatro años, sobre todo en aquellos pacientes no tratados o que han recibido tratamiento pero de forma irregular. Se manifiestan con máculas purpúricas que progresan a lesiones ulcerosas superficiales, poligonales o anguladas, a veces con ampollas, con sensación quemante, en un paciente sin fiebre, síntomas generales ni daño visceral. El cuadro dura no más de 15 días. Presentamos el caso de un varón adulto, quien presentó un cuadro con necrosis traumática del dedo medio del pie izquierdo, con su posterior amputación y tratamiento antibiótico, tras lo cual desarrolla Fenómeno de Lucio reaccional, con positividad de anticuerpos antifosfolípidos, sin fenómeno trombótico coexistente

Lucio’s Phenomenon is a skin necrotizing reactional condition that occurs in Lucio’s Leprosy. It generally occurs three or four years after the illness has begun, especially in patients who had not been treated or have had an irregular treatment. The condition manifests with purpuric macules that progress to superficial ulcers, with polygonal or angled shapes, some of them with blisters accompanied by a burning sensation. Lucio’s Phenomenon is usually afebrile, and shows no general symptoms of being ill or visceral damage. It typically resolves within 15 days. We report the case of an adult male, who presents with traumatic necrosis of the middle finger of the left foot. The patient is subjected to amputation and antibiotics. After that, he develops Lucio’s Phenomenon with Antiphospholipid antibodies, without a thrombotic episode

Reacciones vasculonecróticas en la lepra. Descripción de dos casos de fenómeno de Lucio / Vasculonecrotic reactions in leprosy. Two cases of Lucio’s phenomenon

El Fenómeno de Lucio (FL), probablemente mediado por inmunocomplejos, se caracteriza por una reacción cutánea necrosante grave que ocurre en pacientes portadores de Lepra no nodular[1]. La literatura revisada muestra inadecuado uso de esta definición. Muchos autores identifican como Fenómeno de Lucio las reacciones vasculonecróticas que ocurren en formas distintas a la Lepra difusa [2, 9]. Presentamos dos casos clínicos de pacientes con formas difusas de Enfermedad de Hansen que desarrollaron fenómenos vasculonecróticos (AU)

The Lucio’s phenomenon (LP), probably mediated by immune complexes, is a severe necrotizing skin reaction that occurs mainly in patients with non nodular lepromatous leprosy. The literature review shows that there is an inadequate use of this definition. Several authors identify as LP the vasculonecrotic reactions that occur in other forms than the diffuse leprosy. We present two cases of patients with Hansen’s disease, who developed vasculonecrotic reactions (AU)

Adenomas sebáceos múltiples y carcinoma sebáceo estraocular: descripción de un caso / Multiple sebaceous adenomas and sebaceous carcinoma to estraocular: description of a case

El carcinoma sebáceo es un tumor maligno infrecuente derivado del epitelio de las glándulas sebáceas. Potencialmente puede desarrollarse de cualquier glándula sebácea, pero más comúnmente lo hace en el área periobitaria y de la cabeza y el cuello. Los carcinomas sebáceos extraoculares son tumores extremadamente raros, agresivos, malignos, con menos de 150 casos descritos.

Fenómeno de lucio con expresión necrotizante múltiple

El fenómeno de Lucio o eritema necrosante es uno de los estados reaccionales de la lepra que se debe a procesos vasculares obliterantes; en otras palabras son vasculitis con traducción cutánea. Informamos sobre el caso de un paciente varón de 79 años de edad, paraguayo, portador de lepra lepromatosa hace 22 años, no tratado, que ingresa al Servicio de Medicina interna en grave estado general, con fiebre, dificultad respiratoria progresiva, astenia y pérdida de peso, quien 30 días antes de su internación presentaba coloración violácea y lesiones ulcerosas en miembros inferiores y superiores. El estudio baciloscopico resultó positivo y la biopsia de piel informó sobre existencia de arteriolas trombosadas y numerosas células de Virchow. Se diagnosticó Fenómeno de Lucio en paciente con Lepra Lepromatosa difusa, y se inició tratamiento multibacilar. La evolución condujo al paciente al óbito, por ACV isquémico (AU)

Lepra lepromatosa. Manifestación clínica infrecuente

El propósito de la presente comunicación es resaltar una forma más de presentación de la lepra lepromatosa, en la cual la clínica y los métodos laboratoriales fueron determinantes para el diagnóstico correcto y mejoría clínica. Si bien la lepra se presenta en distintas formas a través de un aspecto muy amplio, nos pareció oportuno revelar el hallazgo de un paciente varón con algunas lesiones ulcerocostrosas de aspecto ectimatoso, crónicas. Pérdida de sensibilidad e importante disminución de peso.

Lepra lepromatosa. Manifestación clínica infrecuente

El propósito de la presente comunicación es resaltar una forma más de presentación de la lepra lepromatosa, en la cual la clínica y los métodos laboratoriales fueron determinantes para el diagnóstico correcto y mejoría clínica. Si bien la lepra se presenta en distintas formas a través de un aspecto muy amplio, nos pareció oportuno revelar el hallazgo de un paciente varón con algunas lesiones ulcerocostrosas de aspecto ectimatoso, crónicas. Pérdida de sensibilidad e importante disminución de peso (AU)

Dementia DDx. Office diagnosis of the four major types of dementia.

The prevalence of dementia increases with age from 1% at age 60 to about 40% at age 85. Four types of dementia--Alzheimer's disease, diffuse Lewy body dementia, frontotemporal dementia, and vascular dementia--account for 90% of all cases. The office-based physician can recognize these dementing illnesses in older patients by using existing consensus criteria. Differential diagnosis has an important bearing on patient management and prognosis, due to the potential value of treatment with some medications, possible drug toxicities in certain circumstances, and the complex care needs of patients and their families.

Patient values: the guide to medical decision making.

Physicians are increasingly challenged by issues surrounding medical decision-making for hospitalized patients. Advance directives express a patient's preferences regarding end-of-life care; when available, they should be used to guide medical treatment. Patients who lack decision-making capacity require special consideration to ensure maximal patient participation with appropriate surrogate involvement. An ethics committee consultation may be especially helpful to resolve conflicts that may arise regarding medical treatments. Physicians play a vital role in promoting earlier patient-physician discussions about end-of-life care preferences, increased completion of advance directives, and ongoing education for physicians to improve communication skills.

When your patient is hospitalized: tips for primary care physicians.

Outcomes of hospitalization of elderly patients can be improved through a systematic and comprehensive approach that physicians can incorporate into their practices. The first step is to recognize the patients who are at risk for functional decline in hospital, despite appropriate treatment of their acute illness. Many of these patients will present with one or more of the common geriatric syndromes, functional dependency, cognitive dysfunction (delirium), mood disorders (depression), and malnutrition. The next step is to avoid iatrogenic illness from diagnostic tests or medications and deconditioning due to immobility. Finally, discharge planning can help to ensure that patients receive needed services when they leave the hospital.

Paraneoplastic cerebellar degeneration. Case report and literature review.

Paraneoplastic cerebellar degeneration (PCD) presents with acute or subacute onset of ataxia, dysarthria, and intention tremor. In patients older than 50 years, acute or subacute cerebellar degeneration is paraneoplastic in origin in 50% of cases. Paraneoplastic cerebellar degeneration most often precedes a potentially curable remote malignancy. Less often, PCD occurs in a patient with a known malignancy or heralds the onset of a recurrence. The presence of specific antibodies in serum samples helps to guide identification of the occult underlying malignancy. Physicians should entertain the diagnosis of PCD when older patients present with signs of cerebellar degeneration without an obvious cause. A systematic evaluation, including the selection of appropriate imaging and laboratory studies, will often enable physicians to identify the responsible cancer. However, because PCD can precede a cancer by months to years, periodic reevaluation is needed when the cancer remains occult.

Three new applicators for hyperthermia.

A computerized system with automatic treatment parameters control for radiological hyperthermia, called Sapic SV03, is presented. The system has been planned and built by the "Sezione Avionica ed Equipaggiamenti" of the Aeritalia in cooperation with the Radiotherapy Department of the University of Turin. The device is supplied with a multifrequency generator system (915, 433, 2-30 MHz) connected with many kinds of applicators, with a fiber optic system for temperature control and a previsional thermometry system. In this paper the authors presented three new applicators. The first one is a concave parallel microstrip applicator at 433 MHz, with a size 16 x 9 cm; the heating pattern is homogenous until 4 cm of depth. This antenna can be used for the treatment of chest wall recurrences of breast cancer. The second is a 27 MHz inductive ring and the third applicator is a pyramidal antenna ("TEM line") that operates at a frequency around 27 MHz.

[Radiologic hyperthermia with microwaves and radio-frequencies. I. Presentation of a multifrequency system]. / L'ipertermia radiologica con microonde e radiofrequenze. Parte I: Presentazione di un sistema multifrequenze.

A computerized system with automatic treatment parameters control for radiological hyperthermia, called Sapic SVO3, is presented. The system has been planned and built by the "Sezione Avionica ed Equipaggiamenti" of the Aeritalia in cooperation with the Radiotherapy Department of the University of Turin. The device is supplied with a multifrequency generator system (915, 433, 2-30 MHz) connected with many kinds of applicators (microstrip antennas, high constant dielectric material loaded antennas, waveguide antennas), with a fiber optic system for temperature control and with a previsional thermometry system.

[Case report of Schoenlein-Henoch with neurological complications]. / Su di un caso di sindrome di Schoenlein-Henoch con complicanze neurologiche.

A case of Schönlein-Henoch syndrome with neurological complications in a child is reported. Stress is laid on the fact that these symptoms were predominant throughout the course of the disease. Treatment, primarily based on cortisone, led to complete resolution of the neurological picture.